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Swiss Medical debe cubrir la asistencia de enfermería, tratamiento kinesiológico diario e interconsulta con psiquiatría.

shutterstock_155299382Partes: S. I. B. F. O. c/ Swiss Medical S.A. s/ incidente de apelación

Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal

Sala/Juzgado: I

Fecha: 27-ago-2014

Cita: MJ-JU-M-89598-AR | MJJ89598 | MJJ89598

La empresa de medicina prepaga accionada debe prestar la cobertura de asistencia de enfermería, tratamiento kinesiológico diario e interconsulta con psiquiatría hasta que se decida la cuestión de fondo.

Sumario:

1.-Corresponde hacer lugar a la medida cautelar incoada y por lo tanto ordenar a la empresa de medicina prepaga accionada a cumplir con la cobertura de asistencia de enfermería (24 hr.), tratamiento kinesiológico diario e interconsulta con psiquiatría hasta que se decida la cuestión de fondo, pues se dan en el caso tanto la verosimilitud en el derecho como el peligro en la demora, siendo que en los casos que involucran la salud de las personas, éste último requisito debe ser especialmente ponderado.

2.-En atención a la naturaleza de la cuestión debatida en la medida cautelar, a la dolencia que sufre el amparista y estando en juego el derecho a la salud de las personas, corresponde confirmar la caución juratoria decidida y no la real como pretende la recurrente.

3.-No resulta apropiado ingresar en este estadio procesal en el examen de la correspondencia de las prestaciones reclamadas (enfermería y kinesiología -a diario- y la interconsulta con un profesional en psiquiatría) en relación con la patología del actor, sino que debe estarse a la prescripción formulada por un especialista médico, máxime cuando dicha afirmación es realizada por la letrada apoderada de la recurrente y carece por completo de sustento probatorio, lo que la torna inconducente frente a las concretas prescripciones médicas obrantes en autos.

Fallo:

Buenos Aires, 27 de agosto de 2014.

Y VISTO:

El recurso de apelación interpuesto por la demandada a fs. 54/60, el que fue respondido por la actora a fs. 67/80, contra la resolución de fs. 39/41, y

CONSIDERANDO:

1. La resolución apelada hizo lugar a la medida cautelar solicitada por la actora. En consecuencia, la magistrada dispuso que Swiss Medical S.A. cumpla con la cobertura de: a) asistencia de enfermería (24 hr.), b) tratamiento kinesiológico diario y c) interconsulta con psiquiatría. De conformidad con lo prescripto por el médico tratante del actor y hasta que se decida la cuestión de fondo (cfr. fs. 39/40).

La accionada apeló el pronunciamiento y su recurso fue concedido a fs. 61 (segundo párrafo).

2. La demandada solicitó la revocación de la medida cautelar sobre la base de agravios que pueden resumirse en los siguientes: a) la resolución constituye una decisión que altera el estado de hecho y de derecho existente al tiempo de su dictado, además de configurar un anticipo de jurisdicción respecto del fallo final de la causa; b) no se cumplió con el requisito de verosimilitud del derecho. La prestación requerida no se condice con la situación actual del paciente y carece de orden médica actualizada extendida por un médico perteneciente a la cartilla de prestadores de la demandada; y c) no hay peligro en la demora ni contacautela suficiente, requisitos éstos necesarios para que prospere la medida precautoria solicitada por el amparista.

3. En los términos expuestos, resulta adecuado recordar que la Corte Suprema de Justicia de la Nación ha decidido en repetidas oportunidades que los jueces no están obligados a analizar todos los argumentos articulados por las partes o probanzas producidas en la causa, sino únicamente aquéllos que a su juicio resulten decisivos para la resolución de la contienda (Fallos 276:132, 280:320, 303:2088, 304:819, 305:537, 307:1121).

4.Sentado lo expuesto, se deben analizar las circunstancias fácticas de la causa a fin de decidir con relación a los agravios formulados en esta instancia.

Consta en autos -en lo que aquí interesa a fin de resolver el recurso interpuesto- que el actor (de 88 años de edad) promovió acción de amparo -con medida cautelar- para obtener las prestaciones que constituyen el objeto de esta litis.

Surge, además, los siguientes antecedentes médicos: fue sometido a una gastrectomía total por haber padecido cáncer gástrico; tiene hipertrofia prostática benigna, hematuria espontánea idiopática, taquicardia arterial severa, sufrió de ACV isquémico, aneurisma de aorta abdominal, erisipela crónica de ambos miembros inferiores, hipoacusia bilateral y hernia inguinoescrotal gigante no quirúrgica (cfr. fs. 28/29). Agregó que en abril de este año sufrió una caída en su domicilio lo que le ocasionó una fractura de su cadera izquierda, debiendo ser sometido a una intervención quirúrgica, la que fue realizada en una institución perteneciente a la cartilla de prestadores de la demandada. Una vez externado, su médico de cabecera -que lo trata según sus dichos desde hace aproximadamente 20 años- le indicó las prestaciones necesarias según su estado de salud -a) asistencia de enfermería (24 hr.), b) tratamiento kinesiológico diario y c) interconsulta con psiquiatría, cfr. certificados que obran en copia a fs.10/12.

5. A lo manifestado corresponde agregar que no está discutido en el «sub lite» que el actor cuenta con cobertura asistencial de Swiss Medical S.A. (cfr. fotocopia de la credencial de fs. 4), que su médico tratante le indicó las prestaciones objeto de esta medida cautelar (cfr. fs. 10/12), ni los padecimientos que ha sufrido -los que surgen de la epicrisis y prescripciones médicas que en copia obran a fs.7/12-.

La controversia se plantea en cuanto a la obligación de la demandada de proveer -cautelarmente- la cobertura de la asistencia de enfermería (24 hr.), el tratamiento kinesiológico diario reclamado y la solicitud de una interconsulta con psiquiatría.

6. Con relación a la coincidencia entre el objeto de la medida cautelar y la pretensión de fondo -argumento sostenido por la recurrente-, cabe remarcar que la medida solicitada no reviste tal carácter, a poco en que se repare en que atento sus efectos continuos, no se agota en un único cumplimiento, sino que se renueva periódicamente y deberá hacerse efectiva durante un período de tiempo prolongado.

Sin perjuicio de ello, no es ocioso destacar que el Alto Tribunal ha señalado que, en esas condiciones, no se puede descartar el acogimiento de la medida cautelar pedida so peligro de incurrir en prejuzgamiento, cuando existen fundamentos que imponen expedirse provisionalmente sobre la índole de la petición formulada (Corte Suprema, in re «Camacho Acosta, Maximino c. Grafi Graf SRL y otros», C.2348.XXXII, del 7-8-97).

Y ello es así, pues es de la esencia de estos institutos procesales enfocar sus proyecciones sobre el fondo mismo de la controversia, ya sea para impedir un acto o para llevarlo a cabo, pues se encuentran dirigidos a evitar los perjuicios que se pudieran producir en el caso de que no se dicte la medida, tornándose de dificultosa o imposible reparación en la oportunidad del dictado de la sentencia definitiva. En consecuencia, una solución contraria a la que aquí se propicia convertiría a este tipo de medida en una mera apariencia jurídica sin sustento en las concretas circunstancias de la causa, habida cuenta de que toda presentación en tal carácter se enfrentaría con el impedimento de un eventual prejuzgamiento sobre la cuestión de fondo.Esto no es así desde que la decisión del Tribunal sobre la medida cautelar no es definitiva sobre la pretensión y lleva ínsita una evaluación del peligro de permanencia de la situación actual dirigida a conciliar —según el grado de verosimilitud— los intereses del actor fundados en un derecho verosímil y su derecho a la salud y el derecho constitucional de defensa del demandado (cfr. Corte Suprema, causa C.2348.XXXII, cit.).

7. En lo atinente a la verosimilitud del derecho invocado, no debe olvidarse este requisito esencial para la procedencia de la medida cautelar, se refiere a la posibilidad de que el derecho exista y no a una incontestable realidad, la cual sólo se logrará al agotarse el trámite (cfr. Fenochietto-Arazi, Código Procesal comentado, t. 1, pág. 742; esta Sala, causas 14.152 del 27-10-94, 44.800 del 21-3-96, 35.653/95 del 29-4-97, 21.106/96 del 17-7-97, 1251/97 del 18-12-97, 7208/98 del 11-3-99, 889/99 del 15-4-99, 436/99 del 8-6-99, 7208/98 del 4-11-99, 1830/99 del 2-12-99 y 7841/99 del 7-2-2000).

8. Con relación al peligro en la demora, este Tribunal ha reconocido que en los casos en que se cuestionan decisiones relacionadas con la salud de las personas, resultan suficientes para tenerlo por acreditado la incertidumbre y la preocupación que ellas generan, de modo que la medida sea necesaria para disipar un temor de daño inminente, acreditado prima facie o presunto (cfr. causas 6655/98 del 7-5-99, 436/99 del 8-6-99, 7208/98 del 4-11-99, 1830/99 del 2-12-99 y 1056/99 del 16-12-99; en ese sentido, ver Fassi-Yáñez, Código Procesal comentado, t. 1, pág. 48 y sus citas de la nota nº 13 y Podetti, Tratado de las medidas cautelares, pág. 77, nº 19). Sin perjuicio de ello, los términos del informe médico acompañado (cfr. fs.10/12) resultan suficientes para tener por acreditado el mencionado requisito.

9. En cuanto a la caución, esta Cámara -en casos análogos al presente- ha decidido que en atención a la naturaleza de la cuestión debatida en la medida cautelar, a la dolencia que sufre el amparista y estando en juego el derecho a la salud de las personas, corresponde confirmar la caución juratoria decidida por la señora jueza y no la real como pretende la recurrente (cfr. esta Cámara, Sala 3, causa 8030/00 del 26/4/01; esta Sala, causa 8661/09 del 8/11/11, entre muchas otras).

10. Por último, se debe señalar que no resulta apropiado ingresar en este estadio procesal -como propicia Swiss Medical S.A.- en el examen de la correspondencia de las prestaciones reclamadas (enfermería y kinesiología -a diario- y la interconsulta con un profesional en psiquiatría) en relación con la patología del actor, sino que debe estarse a la prescripción formulada por un especialista médico, máxime cuando dicha afirmación es realizada por la letrada apoderada de la recurrente y carece por completo de sustento probatorio, lo que la torna inconducente frente a las concretas prescripciones médicas obrantes en autos (cfr. esta Sala, doctr. causas 2111/06 del 29/6/06, 5295/07 del 3/7/07 y 2878/10 del 27/5/10, entre muchas otras).

En todo caso, las cuestiones planteadas por la demandada, deberán ser objeto de un pormenorizado análisis al momento del dictado de la sentencia definitiva, oportunidad en la cual se podrá ponderar la prueba que produzca a tales efectos.

Por lo expuesto, el Tribunal RESUELVE: confirmar la resolución de fs. 39/41, con costas a la demandada (arts. 68, primera parte y 69 del Código Procesal Civil y Comercial de la Nación).

Se difiere la regulación de honorarios correspondientes a la Alzada para el momento de dictarse el pronunciamiento sobre el fondo de la cuestión. Hágase saber a los letrados que en las causas en las que se haya interpuesto recurso de apelación o de queja por apelación denegada a partir del 18/11/13 deberán registrar, validar y constituir por escrito en el expediente su domicilio electrónico, bajo apercibimiento, en su caso, de notificar por ministerio de ley las sucesivas resoluciones y providencias del tribunal (cfr. Acordada CSJN n° 31/11 y 38//13 -B.O. 17/10/13-).

El Dr. Francisco de las Carreras no suscribe la presente por hallarse en uso de licencia (art. 109 del R.J.N.).

Regístrese, notifíquese y devuélvase a primera instancia.

María Susana Najurieta

Ricardo V. Guarinoni

  1. anonima aunque Swiss Medical y las empresas truchas saben quien soy 10 febrero 2015 at 6:33 PM

    Swiss Medical ingreso a mi domicilio bajo la modalidad de INTERNACION DOMICILIARIA con personal NO MATRICULADO , NO IDONEO, diciendo ser ENFERMERAS. Estas EMPRESAS NO ESTABAN INSCRIPTAS en los Ministerios de Salud ingresaron con personal TRUCHO :
    QUALITY HOME, AT HOME, MEDICAL SYSTEM , PAE, ANTALGOS, SID, IDOM y KINDOMI TRUCHAS TOTALES incumplieron con una medida cautelar asi que me alegro que consiguieran el servicio pero ojo conn las que dicen ser

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