¿Qué tratamientos no expresamente contemplados, indicados por los médicos tratantes, deben cubrir las obras sociales y empresas de medicina prepaga?

MedicoFecha: 8-abr-2015

Cita: MJ-MJN-86362-AR

Según la jurisprudencia, los siguientes tratamientos -entre otros- deben ser cubiertos por las obras sociales y empresas de medicina prepaga:

– tratamiento de radioterapia de intensidad modulada, incluyéndose el costo de traslado del paciente (conf. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, 6/3/2014, “T. R. R. c/ Swiss Medical S. A.” y Cámara Federal de Apelaciones de San Martín, 6/2/2014, “M. J. O. c/ Swiss Medical S.A.” );

– tratamiento de radio y quimioterapia en el centro privado indicado (conf. Cámara Federal de Apelaciones de La Plata, 20/5/2014, “T. A. A. c/ OSDE y otros” );

– tratamiento denominado modelo método DIR FLOORTIME que brinda el Centro de Estudio y Tratamiento de la Epilepsia y Sueño (conf. Cámara de Apelaciones en lo Civil y Comercial de Córdoba, 14/5/2014, “A. L. A. N. c/ Administración Provincial de Seguro de la Salud”(ref: MJJ86597));

– tratamiento del síndrome genético de Riley-Day, incluyendo visita anual al centro médico especializado en Nueva York con la cobertura de todos los gastos (conf. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, 11/7/2014, “K. B. J. y otro c/ Swiss Medical SA” );

– tratamiento contra la adicción al uso de estupefacientes bajo el sistema hospital de día (conf. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, 11/2/2014, “N. A. M. y otro c/ OSDE” );

– tratamiento neurolingüístico (conf. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, 10/7/2014, “J. D. C. y otros c/ OSDE” );

– tratamiento prescripto a un menor de 6 años que padece trastornos generalizados del desarrollo (conf. Cámara Federal de Apelaciones de San Martín, 25/6/2014, “R. C. I. y P. C. T. c/ Obra social para la actividad docente (OSPLAD)” );

– tratamiento cognitivo conductual y asistencia psicoterapéutica (conf. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, 15/8/2014, “S. M. D. c/ OSDE” );

– tratamiento terapéutico inclusivo de una maestra integradora en el instituto en el que el menor discapacitado se encuentra asistiendo (conf. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, 27/8/2014, “R. D. G. F. P. c/ OSDE” );

– tratamiento fonoaudiológico, psicológico y de psicomotricidad del niño que padece trastorno generalizado del desarrollo (TGD) no especificado, como así también escolaridad común con maestra integradora y transporte especial (conf. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, 15/5/2014, “G. J. A. y otros c/ Swiss Medical S.A. y otro” );

– tratamiento psicológico de una niña que padece TGD, síndrome de Asperger (conf. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial, 9/5/2014, “S. S. c/ OSPACA y otro” );

– tratamiento kinesiológico diario e interconsulta con psiquiatría (conf. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, 27/8/2014, “S. I. B. F. O. c/ Swiss Medical S.A.” ).

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Consulta a cargo de la Dra. M. Fernanda Yacuzzi en colaboración con la Dra. María S. Ciruzzi.

  1. Estoy preparando un amparo. Por favor necesito el siguiente fallo conf. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, 15/5/2014, “G. J. A. y otros c/ Swiss Medical S.A. y otro”
    cómo hago para encontrarlo? Gracias

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