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Tipo: Resolución
Nro: 1725
Emisor: Superintendencia de Servicios de Salud
Localización: NACIONAL
Fecha: 19 de septiembre de 2025
VISTO el Expediente N° EX-2025-103433734- -APN-SSS#MS, la CONSTITUCIÓN NACIONAL, las Leyes Nº 23.660 y sus modificaciones, 23.661 y sus modificaciones, 26.682 y sus modificaciones, el Decreto de Necesidad y Urgencia Nº 70 del 20 de diciembre de 2023, los Decretos Nº 576 del 1° de abril de 1993 y sus modificatorios, 1993 del 30 de noviembre de 2011 y sus modificatorios, y 63 del 19 de enero de 2024, la Resolución del MINISTERIO DE SALUD Nº 2214 del 18 de julio de 2025, las Resoluciones de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Nº 2400 del 28 de noviembre de 2023, 2155 del 2 de septiembre de 2024 y Nº 3934 del 25 de octubre de 2024, y
CONSIDERANDO
Que la Resolución de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Nº 2400/2023 aprobó las cláusulas mínimas que debían contener los contratos de planes de cobertura integral entre Entidades de Medicina Prepaga y usuarios, comprendiendo previsiones relativas al objeto del contrato, cobertura prestacional, períodos de carencia, preexistencias, prescripción de medicamentos, incrementos de cuota por franjas etarias, imputación de aportes y contribuciones de la seguridad social, derechos de continuidad y rescisión.
Que, asimismo, dicha resolución reguló aspectos vinculados a la posibilidad de incorporar otras cláusulas contractuales, a la utilización de la declaración jurada de salud como único instrumento para identificar preexistencias, a la rescisión por falseamiento de datos y a la obligación de poner a disposición de los usuarios los modelos contractuales para su conocimiento previo a la contratación.
Que diversas previsiones contenidas en la Resolución de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Nº 2400/2023 resultan incompatibles con la normativa vigente, en particular aquellas que permiten considerar a favor de las entidades los aportes y contribuciones de la seguridad social, en abierta contradicción con lo dispuesto en las Leyes Nº 23.660 y Nº 23.661 y en el Decreto Nº 576/1993.
Que el decreto citado establece que los aportes y contribuciones conservan su naturaleza de salario diferido, integran el patrimonio del trabajador y deben acompañarlo en su decisión de afiliación.
Que, conforme surge de las Leyes Nros. 23.660 y 23.661, los aportes, contribuciones, cotizaciones y subsidios destinados a la seguridad social en salud integran un sistema solidario y de afectación específica, cuyo objeto es financiar prestaciones a favor de los beneficiarios, no pudiendo ser considerados recursos propios disponibles de las entidades receptoras.
Que, en este sentido, lo dispuesto en el punto 12 del Anexo de la Resolución de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Nº 2400/2023 resulta manifiestamente incompatible con la normativa mencionada y con el espíritu de protección del patrimonio de los beneficiarios, generando exceso en las facultades reglamentarias y un apartamiento del principio de transparencia y trazabilidad que debe regir en la administración de los recursos de la seguridad social.
Que esta inconducta normativa tuvo correlato en la práctica, tal como surge del Informe Técnico de la GERENCIA DE CONTROL ECONÓMICO FINANCIERO, en el que se constató que una amplia mayoría de las entidades intimadas no imputan correctamente a las cuotas de los afiliados los aportes, contribuciones, cotizaciones y subsidios automáticos del Fondo Solidario de Redistribución, o bien carecen de respaldo documental para demostrarlo, interpretando erróneamente que dichos recursos pertenecen a las entidades.
Que el informe referenciado demuestra que la Resolución de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Nº 2400/2023 fue errada en su redacción.
Que los resultados de dicho informe también evidencian la necesidad de avanzar con un esquema de cuota transparente, que asegure, de aquí en más, a cada afiliado la plena trazabilidad de los aportes y contribuciones, cotizaciones y subsidios que provienen de la seguridad social, reflejándolos en su factura mensual y en un Estado de Cuenta obligatorio, de modo que el beneficiario visualice la reducción efectiva en el monto a pagar y el destino de los recursos que le pertenecen.
Que la implementación de un modelo uniforme de factura y estado de cuenta permitirá garantizar la trazabilidad de los aportes, contribuciones, cotizaciones y subsidios, reflejando mensualmente su imputación en beneficio exclusivo del usuario.
Que dichos recursos deberán imputarse al valor de la cuota del plan prestacional y, cuando su monto supere el valor de la cuota del plan contratado, el excedente deberá aplicarse a los conceptos facturables en los meses subsiguientes, reforzando así los principios de transparencia y rendición de cuentas.
Que, por su parte, en lo atinente al valor de las cuotas, la resolución citada subordina su aumento a la autorización de la autoridad de aplicación, cuando el Decreto de Necesidad y Urgencia Nº 70/2023 derogó el inciso g) del artículo 5º de la Ley Nº 26.682, eliminando esa atribución y liberando la determinación de los precios, sustituyendo además el artículo 17 de la ley, que ahora regula únicamente la diferenciación de precios por franjas etarias con una variación máxima de TRES (3) veces entre la primera y la última franja.
Que, a su vez, el artículo 17 del Decreto Nº 1993/2011 fue modificado por el Decreto Nº 102/2025 para adecuar la reglamentación a la nueva redacción legal, estableciendo pautas claras en materia de franjas etarias y eliminando toda previsión sobre aumentos de cuotas.
Que, adicionalmente, diversos aspectos regulados en la Resolución de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Nº 2400/2023 han quedado cubiertos por normas específicas más recientes: la Resolución de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Nº 2155/2024 reguló el régimen de facturación y desglose de cuotas; la Resolución de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Nº 3934/2024 estableció las condiciones de modificación de cartillas y continuidad de tratamientos; el Decreto Nº 63/2024 reglamentó la prescripción por nombre genérico; y la Resolución del MINISTERIO DE SALUD Nº 2214/2025 instituyó el sistema de receta electrónica.
Que, en lo referente al fallecimiento del titular, tanto el artículo 13 de la Ley Nº 26.682 y su reglamentación, como el inciso h) del artículo 10 de la Ley Nº 23.660, establecen que dicho evento no provoca la caducidad de los derechos del grupo familiar comprendido en el contrato.
Que, en lo que respecta a los aspectos no regulados por normas especiales, corresponde señalar que los contratos alcanzados por la Ley Nº 26.682 se encuentran sujetos a los principios generales de buena fe, razonabilidad en el ejercicio de los derechos y conservación de los actos jurídicos, que aseguran la estabilidad y equidad de las relaciones jurídicas sin necesidad de regulaciones redundantes.
Que, al exceder los límites de la potestad reglamentaria, la Resolución de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Nº 2400/2023 alteró la esencia de los aportes de la seguridad social que pertenecen como salario diferido a los beneficiarios.
Que, además, el derecho constitucional a la salud, reconocido en el artículo 42 de la CONSTITUCIÓN NACIONAL constituye un marco superior que robustece la protección de los afiliados y beneficiarios.
Que, en consecuencia, corresponde derogar la Resolución de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Nº 2400/2023, como paso imprescindible para adecuar la regulación a los estándares actuales, asegurar de aquí en adelante la protección patrimonial de los beneficiarios y proyectar un sistema de salud más equitativo y transparente.
Que resulta necesario dictar un nuevo marco normativo que establezca cláusulas mínimas contractuales compatibles con la legislación vigente en lo que atañe a los planes individuales de cobertura médica, incorpore un modelo uniforme de factura y estado de cuenta que garantice la trazabilidad de los aportes, contribuciones, cotizaciones y subsidios, y disponga mecanismos claros de adecuación y fiscalización, reforzando así la transparencia, la seguridad jurídica y la tutela efectiva de los derechos de los beneficiarios.
Que, a tal fin, corresponde actualizar dichas cláusulas mínimas para incorporar expresamente disposiciones en materia de preexistencias, declaración jurada de salud, carencias, prescripción de medicamentos, ajustes de cuota, facturación transparente, continuidad de cobertura en caso de fallecimiento, condiciones de rescisión, derecho de equivalencia en las cartillas de prestadores, incorporación del grupo familiar, progresividad de derechos, continuidad y cambios de plan, y procedimientos de reclamos, en consonancia con las leyes y reglamentaciones vigentes, asegurando un marco contractual claro, equilibrado y tutelar de los derechos de los usuarios.
Que la GERENCIA DE ASUNTOS JURÍDICOS tomó la intervención de su competencia.
Que la presente se dicta en uso de las facultades y atribuciones conferidas por los Decretos Nros. 1615 del 23 de diciembre de 1996, 2710 del 28 de diciembre de 2012 y 440 del 27 de junio de 2025.
Por ello,
EL SUPERINTENDENTE DE SERVICIOS DE SALUD
RESUELVE:
ARTÍCULO 1°.- Apruébase como Anexo I (IF-2025-103729133-APN-GAJ#SSS) de la presente resolución las Cláusulas Mínimas que deberán contener los contratos de planes de cobertura individuales entre Entidades de Medicina Prepaga y usuarios, y Agentes del Seguro de Salud y beneficiarios.
ARTÍCULO 2°.- Las Entidades de Medicina Prepaga y los Agentes del Seguro de Salud podrán incorporar cláusulas adicionales a los contratos siempre que no contradigan las establecidas en el Anexo I.
ARTÍCULO 3°.- Apruébase como Anexo II (IF-2025-103723667-APN-GAJ#SSS) de la presente resolución el modelo tipo de Factura y Estado de Cuenta ? Cuota Transparente, de utilización obligatoria por las Entidades de Medicina Prepaga y los Agentes del Seguro de Salud.
ARTÍCULO 4°.- Establécese un plazo de TREINTA (30) días, a partir de la entrada en vigencia de la presente resolución, para que las Entidades de Medicina Prepaga y los Agentes del Seguro de Salud adecuen los contratos, facturas y estados de cuenta a las previsiones descriptas en los Anexos I y II.
ARTÍCULO 5°.- Cumplido el plazo estipulado en el artículo anterior, las Entidades de Medicina Prepaga y los Agentes del Seguro de Salud deberán presentar los contratos actualizados a través de un aplicativo que estará disponible en el sitio web institucional de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD.
ARTÍCULO 6°.- Instrúyese a la GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN a desarrollar e implementar el aplicativo referido en el ARTÍCULO 5°.
ARTÍCULO 7°.- Instrúyese a las áreas técnicas de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD para que, en el ámbito de sus competencias, continúen las tareas de fiscalización tendientes a asegurar la correcta imputación de los aportes, contribuciones, cotizaciones y subsidios, conforme la naturaleza que les otorga la Ley Nº 23.660 y el Decreto N° 576 del 1° de abril de 1993 y sus modificatorios.
ARTÍCULO 8°.- Derógase en todos sus términos la Resolución Nº 2400 del 28 de noviembre de 2023 de esta SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD.
ARTÍCULO 9º.- La presente Resolución entrará en vigencia desde el día de su publicación en el Boletín Oficial.
ARTÍCULO 10.- Regístrese, comuníquese, publíquese, dese a la DIRECCIÓN NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y archívese.
Claudio Adrián Stivelman
Anexo I – CLÁUSULAS MÍNIMAS QUE DEBERÁN CONTENER LOS CONTRATOS DE
PLANES DE COBERTURA INDIVIDUALES ENTRE ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGA Y
USUARIOS Y AGENTES DEL SEGURO DE SALUD Y BENEFICIARIOS
CLÁUSULAS MÍNIMAS QUE DEBERÁN CONTENER LOS CONTRATOS DE PLANES DE COBERTURA
INDIVIDUALES ENTRE ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGA Y USUARIOS Y AGENTES DEL SEGURO
DE SALUD Y BENEFICIARIOS
1. ÁMBITO DE APLICACIÓN: El presente contrato reviste carácter exclusivamente individual. No se
encuentra vinculado ni subordinado a contratos corporativos, empresariales o colectivos de cobertura médica.
En todos los casos, la relación se establece de manera directa entre el usuario y la Entidad de Medicina
Prepaga o el beneficiario y el Agente del Seguro de Salud.
2. OBJETO: El presente contrato tiene por objeto el otorgamiento de prestaciones de prevención, protección,
tratamiento y rehabilitación de la salud humana a los usuarios o beneficiarios, mediante sistemas pagos de
adhesión, con o sin derivación de aportes y contribuciones de los trabajadores en relación de dependencia,
del Régimen Especial de la Seguridad Social para Empleados del Servicio Doméstico, o cotizaciones de los
beneficiarios adheridos al Régimen Simplificado de Pequeños Contribuyentes, ya sea en efectores propios o a
través de terceros vinculados o contratados al efecto, con los alcances y extensión de cobertura previstos en
el plan contratado.
3. COBERTURA PRESTACIONAL: La cobertura prestacional contratada, sea su pago con o sin derivación
de aportes y contribuciones o cotizaciones, incluye en su totalidad y sin excepción el conjunto de prestaciones
básicas de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud previsto en la normativa vigente,
así como las prestaciones establecidas en el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con
Discapacidad (Ley Nº 24.901 y su normativa complementaria), y toda otra prestación médico-asistencial
incorporada como obligatoria por leyes especiales o disposiciones de la autoridad competente.
Las prestaciones adicionales que la entidad ofrezca deberán constar de manera expresa en el contrato, con
indicación de sus alcances y exclusiones.
En caso de duda, se interpretará en el sentido más favorable al
usuario o beneficiario.
4. CARENCIAS: El acceso a las prestaciones mínimas obligatorias indicadas en la cláusula de ?COBERTURA
PRESTACIONAL? será inmediato, sin períodos de carencia. Las prestaciones adicionales informadas en el
presente contrato podrán estar sujetas a períodos de espera, que no podrán superar los DOCE (12) meses.
En caso de duda, se aplicará siempre el plazo más corto en favor del usuario o beneficiario.
Cuando una prestación inicialmente considerada como adicional y sujeta a carencia fuese incorporada al
conjunto de prestaciones básicas obligatorias aprobado y publicado por la autoridad sanitaria competente, la
carencia quedará automáticamente anulada.
5. DECLARACIÓN JURADA DE SALUD: El usuario o beneficiario suscribirá junto con el presente contrato
una declaración jurada de salud, destinada exclusivamente a informar eventuales enfermedades o situaciones
preexistentes al momento de la afiliación. Dicha declaración no podrá utilizarse para restringir el acceso a las
prestaciones básicas obligatorias.
En caso de cambio de plan dentro de la misma Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de Salud, o
de modificación en la modalidad de adhesión (con o sin derivación de aportes y contribuciones o
cotizaciones), no podrá exigirse la suscripción de una nueva declaración jurada de salud.
6. PREEXISTENCIAS: Sólo podrán dar lugar al cobro de un valor diferencial las enfermedades preexistentes
declaradas por el usuario o beneficiario al momento de la afiliación.
Dicho valor deberá contar con
autorización previa de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, de acuerdo con cálculos
actuariales objetivos, razonables y uniformes para cada tipo de preexistencia.
Si la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD no se expidiera dentro del plazo establecido en el
artículo 10 del Decreto N° 1993/2011 y sus modificatorios, la Entidad de Medicina Prepaga o Agente del
Seguro de Salud podrá aplicar un valor diferencial provisorio, el cual se mantendrá vigente hasta que la
autoridad de aplicación dicte resolución definitiva.
En caso de que el valor diferencial autorizado por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE
SALUD resulte inferior al aplicado provisoriamente, la Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de
Salud deberá reintegrar al afiliado la diferencia cobrada en exceso, mediante acreditación en la o las cuotas
subsiguientes.
7. PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS: La prescripción de medicamentos deberá ajustarse a lo previsto
en la Ley Nº 25.649 de prescripción por nombre genérico, en la Ley Nº 27.553 sobre recetas electrónicas o
digitales, en el Decreto N° 63/2024 que reglamentó sobre la prescripción por nombre genérico y la receta
electrónica, y en la Resolución del MINISTERIO DE SALUD Nº 2214/2025, que instituyó el sistema de receta
electrónica de alcance nacional, así como en las normas reglamentarias que en el futuro se dicten en la
materia.
La Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de Salud se encontrará exento de cubrir medicamentos
cuya prescripción no se ajuste a las disposiciones mencionadas o que no se encuentren comprendidos en la
cobertura prestacional contratada.
8. PRESTACIONES DE EMERGENCIA: En caso de duda sobre los alcances de la cobertura del plan
contratado, el usuario o beneficiario tendrá derecho a recibir las prestaciones médicas de urgencia y/o
emergencia, correspondiendo resolver luego si estas prestaciones se encontraban o no cubiertas.
9. DERECHO DE EQUIVALENCIA:
Toda modificación de la cartilla de prestadores deberá garantizar al
usuario o beneficiario la equivalencia en la calidad, accesibilidad y complejidad de los servicios contratados,
de modo que no se produzca una disminución en sus derechos ni un menoscabo en las condiciones de
cobertura.
En caso de que se excluya de la cartilla a un prestador con el cual el usuario o beneficiario hubiere iniciado un
tratamiento, éste tendrá derecho a continuar con dicho profesional o institución hasta el alta médica de la
patología existente al momento de la exclusión, sin costo adicional.
10. FRANJAS ETARIAS: La Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de Salud podrá establecer
precios diferenciales de las cuotas según franjas etarias, de conformidad con lo previsto en el artículo 17 de la
Ley N° 26.682 y el artículo 17 del Decreto N° 1993/2011 y sus modificatorios.
El valor de la última franja etaria no podrá superar el triple del valor correspondiente a la primera franja etaria.
Los planes de cobertura para la última franja deberán estar disponibles sin límite de edad máxima, tanto para
la admisibilidad de nuevos usuarios o beneficiarios como para la permanencia de los existentes.
La definición de las franjas etarias, los valores nominales y/o porcentajes aplicables, y la oportunidad de su
aplicación deberán constar en forma expresa en el contrato y/o en un anexo firmado por el usuario o
beneficiario, o aceptado mediante medios electrónicos con validación específica en contrataciones no
presenciales, en tipografía y formato claramente legibles. En caso de omisión, no podrá aplicarse
diferenciación de cuota por cambio de franja etaria.
11. AJUSTES DEL VALOR DE CUOTA:
Las entidades comprendidas en el artículo 1° de la Ley N° 26.682
podrán establecer libremente los valores de las cuotas de los planes de salud durante toda la vigencia del
contrato, conforme lo dispuesto en el artículo 17 del Decreto N° 1993/2011 y sus modificatorios.
Los aumentos en las cuotas podrán aplicarse de manera variable, de acuerdo con las condiciones del plan
(con o sin copagos) y las zonas o regiones en las que se brinde la atención médico-asistencial, en los
términos de la Resolución de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD N° 2155/2024, o la que
en el futuro la reemplace.
La Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de Salud deberá comunicar a los usuarios o
beneficiarios, de manera clara y destacada, toda modificación en el valor de las cuotas y/o copagos, indicando
el porcentaje de variación aplicado y el nuevo valor de la cuota mensual, dentro de los CINCO (5) días
posteriores a la publicación del último Índice de Precios al Consumidor (IPC) elaborado por el INSTITUTO
NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y CENSOS (INDEC). Asimismo, los usuarios o beneficiarios deberán ser
notificados de los ajustes con una antelación no menor a TREINTA (30) días corridos previos al vencimiento
de la obligación de pago.
12. FACTURA Y ESTADO DE CUENTA:
La Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de
Salud deberá remitir mensualmente al afiliado la factura correspondiente, acompañada de un Estado de
Cuenta estandarizado y transparente, que detalle de manera clara, comprensible y en lenguaje sencillo, como
mínimo:
a) Costo base del plan contratado.
b) Costos adicionales por coberturas específicas.
c) Ajustes por edad o factores de riesgo.
d) Aportes, contribuciones, cotizaciones y/o cápitas efectivamente percibidos.
e) Impuestos y/o tasas aplicables.
f) Subsidios percibidos del Fondo Solidario de Redistribución (FSR).
g) Saldo inicial y final a favor del afiliado, en caso de existir.
El Estado de Cuenta deberá reflejar mensualmente el saldo disponible del afiliado y permitir su utilización para
compensar cuotas futuras u otros conceptos facturables.
Cualquier modificación en los conceptos facturados deberá ser notificada al afiliado con una antelación no
inferior a TREINTA (30) días corridos, explicando de manera clara las razones de dicha modificación.
13. APORTES Y CONTRIBUCIONES, COTIZACIONES, SUBSIDIOS: En los casos en que el acceso a
una Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de Salud se realice mediante la derivación de aportes
y contribucion es de los trabajadores en relación de dependencia, del Régimen Especial de la Seguridad
Social para Empleados del Servicio Doméstico, o de las cotizaciones de los beneficiarios adheridos al
Régimen Simplificado para Pequeños Contribuyentes, dichos recursos, así como los subsidios de la
seguridad social destinados a la salud, pertenecen al beneficiario, conforme a lo dispuesto en las Leyes N°
23.660 y N° 23.661, el Decreto N° 576/1993 y sus modificatorios, y deberán aplicarse en su exclusivo
beneficio.
Dichos recursos deberán reflejarse en la factura e imputarse para reducir el valor de la cuota del plan
prestacional. Cuando el monto de aportes y contribuciones, cotizaciones o subsidios percibidos supere el
valor de la cuota contratada, el excedente deberá aplicarse a todos los conceptos facturables en los meses
subsiguientes.
El saldo resultante deberá constar mensualmente en el Estado de Cuenta.
En caso de rescisión del contrato
conforme al artículo 9° de la Ley N° 26.682, la Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de Salud
deberá reintegrar al afiliado titular el saldo disponible en su cuenta corriente, mediante el medio de pago que
éste indique.
14. PAGO DE LA CUOTA: El usuario o beneficiario tendrá un plazo de al menos CINCO (5) días corridos
posteriores al vencimiento para abonar la cuota sin recargos. Todo incremento deberá notificarse con
TREINTA (30) días de anticipación, habilitando al usuario o beneficiario a rescindir sin penalidad.
15. GRUPO FAMILIAR: Podrán incorporarse como integrantes del grupo familiar los comprendidos en el
artículo 14 de la Ley N° 26.682 y su reglamentación, y el artículo 9° de la Ley N° 23.660 y su reglamentación.
Quedan excluidos de esta incorporación automática otros parientes o personas que no estén expresamente
comprendidos en la normativa citada, quienes podrán afiliarse mediante contratación individual.
16. PROGRESIVIDAD DE LOS DERECHOS: Ninguna modificación contractual podrá implicar reducción de
derechos adquiridos.
17. CONTINUIDAD: Cuando, por cualquier circunstancia, se produzca una modificación en la condición de
afiliación del usuario o beneficiario y/o en el tipo de cobertura contratada, éste tendrá derecho a solicitar la
continuidad de su afiliación en la misma Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de Salud,
pudiendo optar por cualquiera de los planes que se encuentren comercializados al público en general.
En todos los casos se conservará la antigüedad adquirida y no podrá exigirse valor diferencial alguno en
concepto de patologías preexistentes, salvo aquellas que hubieren sido declaradas al momento de la afiliación
originaria, las que continuarán vigentes en toda su extensión.
Si la normativa aplicable no indicase otro plazo, la solicitud de continuidad deberá realizarse dentro de los
SESENTA (60) días de conocido por el usuario o beneficiario el cambio en la condición de afiliación y/o tipo
de cobertura.
18. CAMBIOS DE PLAN:
El usuario o beneficiario podrá, en todo momento, solicitar el cambio de plan dentro
de los comercializados por la Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de Salud al público en
general, sin que ello implique una nueva afiliación ni pueda exigirse al titular y/o a su grupo familiar valor
diferencial alguno en concepto de patologías preexistentes, salvo aquellas que hubieren sido declaradas al
momento de la afiliación originaria, las que continuarán vigentes en toda su extensión.
En el caso de cambio a un plan de mayor cobertura, la Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de
Salud podrá establecer un período de permanencia mínima en dicho plan, que deberá ser informado de
manera previa y clara al usuario o beneficiario, y que en ningún caso podrá ser superior a DOCE (12) meses.
19. FALLECIMIENTO: El fallecimiento del titular no implica la caducidad de los derechos del grupo familiar
integrantes del contrato, conforme lo dispuesto en el artículo 13 de la Ley N° 26.682 y el inciso h) del artículo
10 de la Ley N° 23.660.
20. EXTINCIÓN DEL CONTRATO POR VOLUNTAD DEL USUARIO: El usuario o beneficiario podrá rescindir
en cualquier momento el presente contrato, sin limitación ni penalidad alguna, debiendo comunicarlo
fehacientemente a la Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de Salud con una antelación no
menor a TREINTA (30) días corridos. La comunicación podrá realizarse por medios electrónicos habilitados al
efecto o por cualquier otro medio fehaciente, y la entidad deberá otorgar constancia inmediata de la
recepción.
Durante el período de preaviso, la Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de Salud mantendrá
vigentes todas las prestaciones y coberturas contratadas.
El ejercicio del derecho de rescisión no podrá condicionarse a la cancelación de sumas adeudadas.
Sin
perjuicio de ello, en caso de que el usuario o beneficiario adeudara cuotas al momento de la rescisión,
la Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de Salud podrá exigir su cancelación como requisito
previo a una eventual reincorporación del mismo usuario o beneficiario, o de su grupo familiar.
21. EXTINCIÓN DEL CONTRATO POR DECISIÓN DE LA ENTIDAD: La Entidad de Medicina Prepaga o
Agente del Seguro de Salud sólo podrá resolver el presente contrato en los supuestos expresamente
previstos en la normativa vigente, a saber:
a) Falta de pago. Ante la falta de pago de TRES (3) cuotas íntegras y consecutivas, la Entidad de Medicina
Prepaga o Agente del Seguro de Salud deberá intimar fehacientemente al usuario o beneficiario a regularizar
la deuda dentro de un plazo de DIEZ (10) días hábiles. Vencido dicho plazo sin regularización podrá
comunicar la resolución del contrato, con el fin de impedir el devengamiento de nuevos períodos de
facturación, conforme lo dispuesto en el artículo 9°, apartado 2°, inciso a) del Decreto N° 1993/2011 y el
artículo 10 de la Resolución N° 163/2018-SSSALUD.
En ningún caso la Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de Salud podrá resolver el contrato si:
(i) no hubiera cursado la intimación fehaciente indicada; (ii) el afiliado regularizará la deuda dentro de los DIEZ
(10) días de intimado; o (iii) aun vencido dicho plazo, el afiliado abonare las cuotas adeudadas antes de la
notificación fehaciente de la resolución. En todos los casos, el afiliado y su grupo familiar conservarán la
antigüedad que posean.
b) Falsedad de la declaración jurada de salud. La Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de
Salud podrá resolver el contrato únicamente si acreditara que el usuario o beneficiario no obró de buena fe,
en los términos del artículo 961 del Código Civil y Comercial de la Nación, al omitir dolosamente declarar una
enfermedad o situación preexistente.
La falta de acreditación de la mala fe del usuario o beneficiario
determinará la ilegitimidad de la resolución. En caso de grupo familiar, sólo podrá excluirse al integrante
respecto del cual se verificó el falseamiento, manteniéndose la afiliación del resto y reduciéndose
proporcionalmente el valor de la cuota.
Fuera de estos supuestos, la Entidad de Medicina Prepaga o Agente del Seguro de Salud no podrá disponer
la resolución unilateral del contrato.
22. RECLAMOS: En caso de incumplimiento por parte de la Entidad de Medicina Prepaga o Agente del
Seguro de Salud a las obligaciones asumidas en el presente contrato, o bien ante conflictos de interpretación
de sus alcances, el usuario o beneficiario podrá plantear su denuncia ante la SUPERINTENDENCIA DE
SERVICIOS DE SALUD, conforme al Procedimiento General de Denuncias, Faltas Formales y Sanciones
aprobado por la Resolución de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD N° 951/2025, o la que
en el futuro la modifique y/o reemplace, ya sea en su sede central (Bartolomé Mitre 434, Ciudad Autónoma de
Buenos Aires), en cualquiera de sus Delegaciones provinciales, o a través de los canales electrónicos
habilitados.
ANEXO ESTADO DE CUENTA CUOTA TRANSPARENTE
ENTIDAD MEDICINA PREPAGA?. – CUOTA TRANSPARENTE – ESTADO DE CUENTA AL ?.
TITULAR CUIL
PERIODO
PLAN
COMPOSICION FAMILIAR
SALDO INICIAL $ 0
Valor del Plan
Cobro adicional por preexistencia $ 0
Ajuste por edad $ 0
Bonificación comercial $ 0
Obligaciones Seguridad Social
Agente del Seguro de Salud (Número de RNAS-Razón Social)
CUIL del afiliado Titular
Cantidad de integrantes del Grupo Familiar
Empleador (Número de CUIT – RAZON SOCIAL)
Mes correspondiente a la información suministrada
Aportes (art. 16 Ley 23660) $ 0
Contribuciones (art. 16 Ley 23660) $ 0
Otros aportes obligatorios y/o cotizaciones $ 0
Subsidios recibidos del Fondo Solidario de Redistribución (FSR)
SUMA (Decreto 1609/2012 y modificatorias) $ 0
SUMARTE (Decreto 1368/2013 y modificatorias) $ 0
SANO (Decreto 292/1995 y sus modificatorias) $ 0
SUMA 65 (Decreto 1368/2013 y sus modificatorias) $ 0
Otros subsidios $ 0
Aportes ANSES Desempleo $ 0
Aportes ANSES Jubilados $ 0
Total Conceptos Percibidos por el Agente del Seguro de Salud $ 0
Copagos $ 0
Otros conceptos $ 0
CUIL del afiliado que unifica aportes
Empleador (Número de CUIT – RAZON SOCIAL)
Mes correspondiente a la información suministrada
Aportes (art. 16 Ley 23660) $ 0
Contribuciones (art. 16 Ley 23660) $ 0
Otros aportes obligatorios y/o cotizaciones $ 0
Subsidios recibidos del Fondo Solidario de Redistribución (FSR)
SUMA (Decreto 1609/2012 y modificatorias) $ 0
SUMARTE (Decreto 1368/2013 y modificatorias) $ 0
SANO (Decreto 292/1995 y sus modificatorias) $ 0
SUMA 65 (Decreto 1368/2013 y sus modificatorias) $ 0
Otros subsidios $ 0
Aportes ANSES Desempleo $ 0
Aportes ANSES Jubilados $ 0
Total Conceptos Percibidos por el Agente del Seguro de Salud $ 0
Copagos $ 0
Otos conceptos $ 0
SALDO FINAL $ 0
